- Funn under besøket til sykehuset UNNs psykiatriske avdeling er alvorlige og gir grunn til bekymring for pasientenes rettssikkerhet og ivaretakelsen av deres verdighet, sier Aage Thor Falkanger, sivilombudsmann, i en pressemelding.
Manglende prosedyrer
Besøket skjedde i april i år, og UNN var ikke varslet om nøyaktig dato. Besøket omfattet tre akuttenheter, en rus- og psykoseenhet og en sikkerhetspsykiatrisk døgnenhet med til sammen 52 sengeplasser. Nå er rapporten fra besøket klar.
Denne rapporten viser mangler i prosedyrene for registrering av pasientskader, manglende vedtak for flere tilfeller av tvangsmiddelbruk og til dels store forskjeller i bruk av tvang mellom enhetene ved avdelingen.
Hele rapporten er tilgjengelig for nedlastning her.
- Uheldig institusjonskultur
Videre skriver Sivilombudsmannen i pressemeldingen at: «Det var et gjennomgående funn at det manglet klare skriftlige rutiner for sentrale prosedyrer og at det var store forskjeller mellom seksjonene i praksiser og rutiner. Blant annet manglet det felles rutiner for akuttpostene for opplæring av nye ansatte og for gjennomføring av ettersamtaler etter bruk av tvangsmidler. Rapporten peker også på at det i deler av virksomheten synes å ha fått vokse fram en uheldig institusjonskultur».
Pasient ble alvorlig skadet
Ifølge rapporten ga særlig en sak grunn til bekymring. En pasient ble alvorlig skadet da vedkommende ble lagt i gulvet av personalet på sengeposten pasienten var innlagt på.
Skadene måtte følges opp av personell utenfor enheten, men det ble ikke journalført at lege hadde fulgt opp pasientens skader til tross for alvorlighetsgraden av skadene. Det ble heller ikke meldt fra om pasientskaden - verken internt i UNNs systemer eller til Helsedirektoratet og Helsetilsynet.
"Det vekker alvorlig bekymring at det utvises en form for maktbruk som kan skade pasienten på en slik måte. Det er også dypt bekymringsfullt at pasientens skader ikke er meldt," skrives det i rapporten, samtidig som det påpekes at dårlige rutiner for pasientskademelding gjør pasienter svært sårbare for eventuelt maktmisbruk fra personalet.
I tillegg til denne hendelsen, fremkommer en rekke andre graverende forhold. Flere kilder opplyste til Sivilombudsmannen at det forekom unødig maktbruk ved utøvelse av tvang ved sykehuset ved en av akuttpostene:
En pasient skal ha blitt beltelagt med en pute over ansiktet.
En pasient ble lagt i belter naken.
En pasient ble dratt etter armene langs gulvet inn på rommet sitt foran andre medpasienter.
En kvinnelig pasient fortalte at hun opplevde belteleggingen opplevdes som svært vanskelig basert på tidligere erfaringer, da syv-åtte mannlige ansatte var til stede, hun ble holdt fast og en av de ansatte satt skrevs over brystet eller magen hennes.
Ved en av akuttpostene ble pasienter gjentatte ganger utsatt for nedverdigende og krenkende kommentarer. Disse var ofte av seksuell karakter.
Sykehusledelsen er informert om funnene og anbefalingene i rapporten.
Sivilombudsmannens anbefalinger
Fysiske forhold
Sykehuset bør sikre at de fysiske forholdene ved seksjon for akuttpsykiatri legger til rette for helsefremmende terapeutiske tiltak og forebygger umenneskelig behandling.
Alle pasienter bør umiddelbart sikres mulighet for lysavskjerming om natten.
Aktivisering
Sykehuset bør forbedre mulighetene for meningsfulle aktiviteter for sine pasienter.
Sykehuset bør satse på forbedring av miljøterapeutiske tiltak i akuttpsykiatrisk seksjon.
Sykehuset bør sikre at pasienter ved klinikken får tilgang til daglig friluft og daglig fysisk aktivitet.
Pasientrettigheter
Pasienter bør alltid både få muntlig og skriftlig informasjon om tvangsvedtak samt den konkrete begrunnelsen for vedtaket (journalnotatet). Pasienten bør som hovedregel ikke måtte be om journalinnsyn eller selv logge seg inn i elektronisk journal for å motta informasjon om hvorfor et tvangsvedtak er fattet.
Vedtak og journalnotater bør inneholde konkret og detaljert informasjon om begrunnelsen for tvangsmiddelbruk og bør også inneholde informasjon om forsøk på bruk av lempeligere midler.
Klagemuligheter
Kontrollkommisjonen bør spørre pasientene direkte om de ønsker å snakke med kommisjonen.
Seksjonene bør sikre at informasjon om kontrollkommisjonen, Fylkesmannen og Sivilombudsmannen alltid er synlig og lett tilgjengelig for pasienter.
Pasientsikkerhet
Sykehuset bør sørge for å ha rutiner som sikrer at skade på pasienter alltid meldes og følges opp internt og at meldeplikt overfor Helsedirektoratet og Helsetilsynet overholdes.
Sykehuset bør ha rutiner som sikrer at behandlingsansvarlig helsepersonell har ansvar for oppfølging av pasientskader.
Sykehuset bør sørge for at kontrollkommisjonen blir opplyst om alvorlige hendelser og pasientskader.
Vedtak om tvungent psykisk helsevern
Sykehuset bør sørge for at det finnes rutiner som sikrer at det aldri fattes vedtak om tvungent psykisk helsevern uten at det er dokumentert at lovens hovedvilkår er oppfylt.
Tvangsmidler
Sykehuset bør sørge for at det finnes rutiner som sikrer at det alltid fattes vedtak ved bruk av tvangsmidler.
Det bør sikres at alle som har vakt med ansvar for vedtak er klar over hvem som skal føre vedtak i journal.
Det bør sikres at vedtak om tvangsmiddelbruk opphører så snart faren for skade ikke lenger er til stede og at vedtak om tvangsmiddelbruk alltid baseres på samtidige vurderinger.
Det bør sikres at det alltid fattes vedtak for kortvarig fastholding.
Bruk av tvangsmidler etter pasientens ønske bør ikke finne sted med mindre lovens vilkår er oppfylt.
Utførelse av tvang
Tvangsmidler skal brukes på en så skånsom og respektfull måte som mulig.
Klinikken bør sørge for opplæring og regelmessig trening på utførelse av bruk av tvangsmidler. Opplæringen bør også inkludere forståelse av hvordan pasienter kan oppleve bruk av tvang.
Underretting av pårørende etter bruk av tvangsmidler
Pasientens nærmeste pårørende bør informeres umiddelbart om bruk av tvangsmidler, med mindre pasienten motsetter seg dette. Sykehuset bør sørge for at det utvikles rutiner for dette som følges på samtlige enheter.
Pasienten bør få tilbud om en ettersamtale om tvangshendelsen.
Sykehuset bør forbedre dokumentasjon i tvangsprotokollene slik at det alltid omfatter pasientens navn og fødselsnummer, klokkeslett for begynnelse og slutt av tvangstiltak, begrunnelse for tvangstiltak, navn på både vakthavende lege og den som er faglig ansvarlig for tvangsvedtak og registrering av skader på pasient eller ansatte.
Pasienter bør ha anledning til å vedlegge kommentar til tvangsprotokollen, og de bør har rett til innsyn i tvangsprotokollen som gjelder deres hendelse.
Kontrollkommisjonen bør sikre at den ikke signerer mangelfulle tvangsprotokoller.
Skjerming
Det bør sikres at vedtak om skjerming er begrunnet i konkrete og selvstendige vurderinger av vedtaksansvarlig. Besøksrapport Universitetssykehuset Nord-Norge HF 26.-28. april 2016 10.
Sykehuset bør legge til rette for at også pasienter som er skjermet jevnlig kan komme ut i friluft. Belteseng i skjermingsenhet
Belteseng bør ikke plasseres i skjermingsenheten.
Det bør sikres at skjerming ikke medfører isolasjon og at skjermingspasienter ikke holdes adskilt fra personellet som deltar i gjennomføring av skjerming. Pasienten bør derfor ikke være alene i skjermingsenheten mens ansatte oppholder seg i korridoren på den andre siden av en lukket dør.
Dersom pasientens helsetilstand er slik at vedkommende ikke kan motta vedtaket i det øyeblikket vedtaket fattes, bør pasienten informeres igjen når vedkommende er bedre i stand til å motta og forstå informasjon.
Institusjonskultur - kulturelle risikofaktorer for tortur og umenneskelig behandling
Sykehuset bør iverksette en prosess for å sikre en felles kultur for at pasienters sikkerhet, verdighet og rettigheter fremmes på alle enheter ved akuttpsykiatrisk seksjon. Umiddelbare tiltak bør spesielt iverksettes for å sikre dette ved en av akuttpostene.
Sykehuset bør sørge for enhetlige rutiner for ivaretakelse av ansatte etter alvorlige hendelser.